Kort og langtidseffekt – Den allergiske marsjen

Ved å definere allergisk rhinitt og allergisk astma som én og samme sykdom gjør man det mulig å diagnostisere og behandle grunnårsaken til begge – den underliggende allergien ¹

Det er økende bevis for at allergisk rhinitt og allergisk astma er symptomer på én og samme sykdom, i stedet for at det er to ulike tilstander. Sykdommen utløses av eksponering for et allergen, vanligvis gress, trepollen eller husstøvmidd²

Behandle allergisk rhinitt og allergisk astma samtidig

Pasienter med allergisk rhinitt risikerer å utvikle astma​

Nesten halvparten av alle allergikere lider av både allergisk rhinitt og allergisk astma, og personer med allergisk rhinitt har høy risiko for å utvikle astma, ifølge studier ³.

Ved å definere disse to tilstandene som én sykdom gjør man det mulig å diagnostisere og behandle grunnårsaken til begge – den underliggende allergien.

Endre immunreaksjonen​

Behandling med allergivaksinasjon kan påvirke kroppens immunforsvar mot allergener, og fordelene varer også etter at behandlingen er avsluttet⁴.

Det finnes også data som tyder på at hvis allergiske barn behandles med allergivaksinasjon tidlig nok, kan det hindre at de senere utvikler symptomer på allergisk astma ⁵

Den femårige pediatriske kliniske studien GRAZAX Asthma Prevention (GAP) bekreftet at ALKs allergivaksinasjon i tablettform (GRAZAX®) for gresspollenallergi forebygger utvikling av astmasymptomer hos barn med allergisk rhinokonjunktivitt.

Nyere forskning bekrefter ikke bare at allergivaksinasjon har en langtidsvirkende effekt på allergisk rhinitt etter avsluttet behandling, men tyder også på at den er en viktig del av behandling, og eventuelt forebygging, av allergisk astma ^{6, 7}

Den allergiske marsjen og astma

«United airways» har lenge vært et velkjent uttrykk når spesialister skal diskutere luftveisallergier og astma. Hvor står diskusjonen i dag, og hvordan henger det sammen med det ekspertene kaller den «allergiske marsjen»? Og hva betyr det for behandlingen av pasientene?

At allergiske reaksjoner i tidlige barneår kan føre til flere allergier i voksen alder er en ganske veletablert oppfatning. Men kan det også føre til astma i voksen alder? Det er et stort og viktig spørsmål, som det er vanskelige å svare på. Og kanskje kan vi aldri oppnå dokumenterte funn som beviser slike årsakssammenhenger.⁸ .Det er imidlertid flere forhold som levner liten tvil om hvorfor spørsmålet stilles på stadig flere måter, og oftere og oftere de siste årene. Nedenfor skal vi forsøke å svare på noen av dem. Og til slutt si litt om behandlingsresultater fra kliniske studier.

Hva er den allergiske marsjen?

Immunologiske sykdomsprosesser er mye diskutert i fagmiljøene. Og det gjøres stadig nye oppdagelser av hvilke moderatorer som driver inflammasjonsprosessene, innen atopi, luftveisallergier og astma.

«Den atopiske marsj» refererer til utviklingen av allergiske sykdommer fra spedbarnsalderen og barndommen. Det begynner med atopisk eksem som gir økt risiko for utvikling av matallergi, astma og luftveisallergier ^{9, 10.}

Hva er allergisk astma?

De samme allergenene og irritantene som utløser symptomer på luftveisallergier (allergisk rhinitt) kan også forårsake astmasymptomer. Hos noen pasienter kan hudallergier eller matallergier gi astmasymptomer. Dette kalles allergisk astma eller allergi-indusert astma¹¹.

Sterk komorbiditet?

Hvis vi begynner i andre enden av dette utviklingsløpet, tegner det seg et ganske tydelig bilde av sterkt assosiert komorbiditet. For når vi ser på prevalensen av luftveisallergier og astma, ser vi at det er mange pasienter som har begge sykdommene. Svært mange med astma har en luftveisallergi, og mange med luftveisallergi har astma.

Forekomst av AR og astma

Forekomsten av luftveissykdommer er en global utfordring. 4-500 millioner har allergisk rhinitt ¹², mens 3-350 millioner har astma ¹³  I Norge er prevalensen for følsomhet for luftveisallergener 29 prosent ^{14, 15}

Opptrer samtidig også hos barn

Forekomsten av to sykdommer som følger hverandre trer også fram når vi ser på barn. Studier viser at mange barn som har pollenallergi også har astma. I en norsk studie av tiåringer fant forskerne ut at 87 prosent av barna med pollenallergi også hadde enten astma, atopisk eksem eller kløende øyne (konjunktivitt)¹⁶.

Vi ser også interessante sammenhenger i alvorlighetsgraden for luftveisallergier og astma. Sykdommene ser ut å forverre hverandre. Frekvensen og alvorlighetsgraden av allergisk rhinitt øker nemlig ved alvorlighetsgraden av astma ¹⁷. Pollenallergi er en viktig komponent i dette. Men det er mye som tyder på at husstøvmiddallergi det som driver denne komorbiditeten.

Husstøvmiddallergi er viktig for synet på astma

49 prosent av de med allergisk rhinitt er sensibilisert mot midd ¹⁸, mens mellom 50 og 85 prosent av astmatikere er sensibilisert mot midd^{19, 20, 21}. 40 prosent av pasienter med allergisk rhinitt indusert av midd har også samtidig astma, mens over 90 prosent av astmatikere indusert av midd har også allergisk rhinitt.

En behandlende lege som får en pasient som har astma, kan være rimelig sikker på at vedkommende også har allergisymptomer i nesen.

Behandling av allergi hos astmapasienter

Når det gjelder astmapasienter med alvorlige symptomer ser man også at SLIT for middallergi gir en vesentlig reduksjon i behovene for kortikosteroid-behandling for å opprettholde symptomkontroll ^{22, 23}

Disse resultatene gjør at SLIT for middallergi nå har fått plass i de såkalte “GINA guidelines” samt flere lokale retningslinjer for astmabehandling rundt omkring i verden ²⁴

Mangelfull behandlet allergi kan føre til unødig risiko

Hvis allergisk rhinitt (AR) ikke behandles, så kan det medføre flere komplikasjoner og økt risiko for utvikling av nye sensibiliseringer og andre komorbiditeter.^{25, 26, 27, 28, 29} AR kan gi økt risiko for utvikling av astma^{30, 31}, og økt risiko for dårlig kontrollert astma^{32, 33, 34}. Risikoen for luftveisinfeksjoner ^{35, 36, 37} og bruk av antibiotika øker også³⁸.

AR kan være starten på den allergiske marsjen^{39, 40, 41, 42, 43}

Den allergiske marsjen – utvikling av de allergiske symptomene.

AR kan gi økt risiko for astma⁴⁴ og økt alvorlighetsgrad av astma^{45, 46, 47}

Den allergiske marsjen – utvikling av de allergiske symptomene.

Pasienter med allergisk astma har større sjanse for å få foreskrevet antibiotika ved luftveisinfeksjoner enn pasienter uten allergisk astma⁴⁸