Du forlater nå nettstedet
alkpro.no

Du har valgt en lenke som fører til et eksternt nettsted. alkpro.at er ikke ansvarlig for innholdet eller personvernerklæringen på dette nettstedet. Vi anbefaler at du leser personvernerklæringen for hvert nettsted du besøker. Klikk «Avbryt» for å gå tilbake til ALK eller «Fortsett» for å fortsette.

Denne siden er kun beregnet for helsepersonell i Norge.
Besøk pasientnettstedet
Bestill materiell

NOVEMBER 22, 2024

En fastleges betraktninger om allergivaksinasjon på legekontoret

Vurderinger ved sublingval behandling mot pollenallergi

Vanlige symptomer for pollenallergikere (enten gress og/eller bjørk) som kan være aktuelle for SLIT er røde og irriterte øyne (kløe og rennende), rennende og vannaktig snue og/eller tett neste, kløe i nese og/eller svelg, nysing og trøtthet.1

Podcast – immunterapi mot allergi

I podcasten til høyre diskuterer fastlege Anders Østrem hvordan allergivaksinasjon kan gjennomføres på fastlegekontoret. Østrems betraktninger ble publisert i Tidsskriftet.1 Sublingval immunterapi kan med fordel gjennomføres på fastlegekontoret. Behandlingen kan være indisert hos pasienter som har allergisymptomer til tross for standard behandling.

Les mer

Mange pasienter med allergisk sykdom får ikke optimal behandling4

Mange får en eller flere allergiske reaksjoner i løpet av livet. Norske studier finner en livstidsforekomst på 25–30 % for rhinitt hos barn i skolealder og unge voksne.2 Videre har det blitt vist en forekomst på 23 % blant voksne i Europa.3 Mange pasienter med allergisk sykdom får ikke optimal behandling4 noe som medfører redusert livskvalitet og store kostnader for samfunnet.5-6 Ofte blir resepten fornyet uten samtidig konsultasjon hos lege.

Sublingval immunterapi har vært tilgjengelig i flere år og er nå utvidet til behandling mot bjørk, gress (timotei) og husstøvmiddallergi. Behandling bør kun initieres av leger med erfaring i behandling av allergiske sykdommer og som kan behandle allergiske reaksjoner. Ved behandling av barn, må legen ha erfaring med å behandle allergisykdommer hos barn.7 

Hvorfor allmennpraksis?

Behandling av allergisk sykdom har i utgangspunktet alltid vært fastlegens ansvar. I dag kan pasientene utredes og behandles forsvarlig av fastlegen, også med sublingval immunterapi. Det er vanligvis ikke behov for henvisning til spesialisthelsetjenesten, der behandlingskapasiteten for denne gruppen pasienter er sprengt. DMP har gitt generell refusjonsrett for legemidler til sublingval immunterapi,1 og siden behandlingen strekker seg over 3 år, vil fastlegen være et naturlig kontaktpunkt og sikre god etterlevelse.2

En forutsetning for oppstart og oppfølging av pasienter for sublingval immunterapi er god kunnskap hos behandlerne

Riktig diagnose er en forutsetning for god behandling. Sykehistorien er sentral for diagnose av allergisk sykdom og symptomene må relateres til når bjørk eller gress har blomstring på hjemstedet. Både tidspunkt og mengde pollen kan variere mye fra år til år. Ved husstøvmiddallergi vil symptomer ofte være til stede hele året.

Ved forskrivning av sublingval immunterapi er det krav om påvist sensitivisering ved hudprikktest eller måling av spesifikk IgE.1 Testene ikke er ensbetydende med allergisk sykdom, men kun et mål for sensitivisering av immunsystemet. Resultatet må alltid relateres til sykehistorien. Positiv prediktiv verdi øker med stigende verdier av spesifikk IgE, der verdier over 3,5 kU/L indikerer stor sannsynlighet for allergi. Ved tvil om diagnose og stor sykdomsbelasting vil henvising til spesialist være indisert.

Praktisk gjennomføring på fastlegekontoret

Før sublingval immunterapi vurderes er det et krav at pasientens symptomer er plagsomme til tross for symptomlindrende og forebyggende behandling. Denne skal være forsøkt 2 år og en gjennomgang av hvordan pasienten etterlever behandlingen er nødvendig. En forutsetning for oppstart og oppfølging av pasienter for sublingval immunterapi er god kunnskap hos behandlerne. Medarbeidere kan ha en viktig rolle, og vil kunne avlaste fastlegen.1

Sublingval immunterapi for allergiske lidelser er et tilbud til pasienter som ikke oppnår effekt av symptomlindrende og forebyggende behandling.1

Oppstart av sublingval immunterapi

Før oppstart bør pasienten tilbys en konsultasjon der både indikasjon, mulige -bivirkninger og diagnose gjennomgås. Det er viktig å forklare prinsippene ved sublingval immunterapi: daglig tablett i 3 år med forventet effekt først etter 3–4 måneder. Klinisk effekt på gresspollenindusert rhinitt og konjunktivitt i gresspollensesong oppnås hvis behandling startes minst 4 måneder før forventet start av gresspollensesong og fortsettes gjennom sesongen. Hvis behandling startes 2-3 måneder før sesongen kan det oppnås noe effekt. Hvis ingen relevant forbedring av symptomene observeres i løpet av første pollensesong, er det ingen indikasjon for fortsatt behandling. I en langtidsstudie er det påvist økt livskvalitet og opptil 73 % reduksjon i behov for medisiner.1 Det er viktig å forklare at nær alle pasienter opplever varierende grad av bivirkninger. Vanligst er kløe i munn og hals, hevelse i munnslimhinne, parestesi i munnen og magesmerter.2 De fleste går over etter 1–2 ukers behandling. Den første dosen skal alltid tas under tilsyn på legekontoret. Antihistamin kan tas på forhånd for å dempe eventuelle bivirkninger. Pasienten observeres i 30 minutter og det er viktig å trygge pasienten på mulige opplevde bivirkninger.

infographic

Ved indikasjon for behandling mot flere allergener anbefales det oppstart av  medikament nummer to etter minst 14 dager, eller til bivirkninger fra første tablett har gitt seg. Første dose av medikament nummer to skal også tas på legekontoret.3

Sublingval immunterapi for allergiske lidelser er et tilbud til pasienter som ikke oppnår effekt av symptomlindrende og forebyggende behandling. På tross av allerede stor belasting på fastlegekontoret, mener vi at det her kan gjennomføres allergenspesifikk immunterapi på en god måte. Sentralt er god informasjon og opplæring av pasientene i både prinsipper for behandlingen og etterlevelse.4

Rundt en million nordmenn

Rundt en million nordmenn har mer eller mindre alvorlig pollenallergi,10 og nå går vi inn i en tid der mange har plager knyttet til dette. Burde fastlegene kunne behandle allergi med sublingval immunterapi? Vi snakker med fastlege Anders Østrem som er spesialist i allmennmedisin og nestleder i Lunger i Praksis (LIP).

Innhold: Gå direkte til…

Intro
[1] Østrem A, Øien T. Fastlegen kan behandle allergi med immunterapi. Tidsskr Nor Legeforen 2021; 141. doi: 10.4045/tidsskr.21.0053.
[2] Hansen TE, Evjenth B, Holt J. Increasing prevalence of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and eczema among schoolchildren: three surveys during the period 1985–2008. Acta Paediatr 2013; 102: 47–52. [PubMed][CrossRef]
[3] Bauchau V, Durham SR. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe. Eur Respir J 2004; 24: 758–64. [PubMed][CrossRef]
[4] Spinozzi F, Murgia N, Baldacci S et al. Characteristics and predictors of allergic rhinitis undertreatment in primary care. Int J Immunopathol Pharmacol 2016; 29: 129–36. [PubMed][CrossRef]
[5] Cardell LO, Olsson P, Andersson M et al. TOTALL: high cost of allergic rhinitis–a national Swedish population-based questionnaire study. NPJ Prim Care Respir Med 2016; 26: 15082. [PubMed][CrossRef]
[6] Strözek J, Samoliński BK, Kłak A et al. The indirect costs of allergic diseases. Int J Occup Med Environ Health 2019; 32: 281–90. [PubMed]
[7] GRAZAX SPC 07.02.2025 https://www.felleskatalogen.no/medisin/grazax-alk-559732?markering=0
**************

Hvorfor allmennpraksis?
[1] Legemiddelhåndboka. L9.5.1 Allergenekstrakter. https://www.legemiddelhandboka.no/L9.5.1/Legemidler__ved__allergiske__lidelser#Lk-09-allergi-l406 Lest
22.2.2021.
[2] Østrem A, Øien T. Fastlegen kan behandle allergi med immunterapi. Tidsskr Nor Legeforen 2021; 141. doi: 10.4045/tidsskr.21.0053.

GRAZAX® Sublingvalt lyofilisat. Standardisert allergenekstrakt av gresspollen fra timotei (Phleum pratense) 75 000 SQ-T. Indikasjon: Sykdomsmodifiserende behandling av gresspollenindusert rhinitt og konjunktivitt hos voksne og barn fra fem år med kliniske relevante symptomer som er diagnostisert med en positiv hudprikktest og/eller spesifikk IgE-test for gresspollen. Dosering: 1 sublingvalt lyofilisat daglig. Behandling bør kun initieres av leger med erfaring i behandling av allergiske sykdommer og som kan behandle allergiske reaksjoner. For at pasient og lege skal kunne drøfte eventuelle bivirkninger og mulige tiltak, er det anbefalt at det første sublingvale lyofilisatet tas under tilsyn av lege (20-30 minutter). Klinisk effekt i gresspollensesongen oppnås dersom behandling innledes minst 4 måneder før forventet start av gresspollensesongen og fortsettes gjennom sesongen. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for hjelpestoffene. Malignitet eller systemiske sykdommer som har påvirkning på immunsystemet. Inflammatoriske tilstander i munnhulen med alvorlige symptomer. Ukontrollert eller alvorlig astma (voksne: FEV1 < 70 %, barn: FEV1 < 80 % av den anslåtte verdi etter tilfredsstillende farmakologisk behandling). Advarsel og forsiktighetsregler: Alvorlige systemiske allergiske reaksjoner: Det er rapportert om alvorlige anafylaktiske reaksjoner, i noen tilfeller ved doser etter oppstartsdosen. Hvis det oppstår alvorlige systemiske reaksjoner må lege kontaktes umiddelbart. Alvorlige anafylaktiske reaksjoner kan behandles med adrenalin. Vurder om pasienten vil kunne tolerere adrenalin (f.eks. behandling med TCA, MAO-hemmere, COMT-hemmere og/eller betablokkere) i tilfelle en alvorlig systemisk allergisk reaksjon skulle oppstå. Pasienter med hjertesykdom kan ha økt risiko i tilfelle alvorlige systemiske allergiske reaksjoner. Astma: Er en kjent risikofaktor for alvorlige systemiske allergiske reaksjoner. Pasienter med astma må informeres om behovet for å oppsøke medisinsk hjelp umiddelbart dersom deres astma plutselig forverres. Hos pasienter med astma som opplever en akutt luftveisinfeksjon, bør igangsettelse av behandling utsettes til infeksjonen er løst. Eosinofil øsofagitt: Hos pasienter med alvorlige eller varige gastroøsofageale symptomer, bør seponering vurderes. Graviditet og amming: Behandling bør ikke innledes under graviditet. Det antas at spedbarn som ammes ikke blir påvirket. Bivirkninger: Milde til moderate lokale allergiske reaksjoner kan forekomme tidlig i behandlingen, men disse har tendens til å avta spontant innen 1-7 dager. Hyppigst rapportert er oral pruritus, halsirritasjon og ødem i munnen. I fleste tilfeller starter reaksjonen innen 5 minutter etter inntak, og avtar etter minutter til timer. Mer alvorlige lokale eller systemiske allergiske reaksjoner kan forekomme. Reseptgruppe: C Pakninger og priser: 30 stk. (blister), Vnr 02 54 25, 1156,60 kr; 100 stk. (blister), Vnr 02 57 36, 3770,70 kr.

Refusjonsberettiget bruk: Behandling av gresspollenindusert rhinitt og konjunktivitt hos barn > 5 år og voksne med klinisk relevante symptomer. Refusjonskoder: ICPC: F71 Allergisk konjunktivitt, R97 Allergisk rhinitt. ICD: H10.1 Allergisk (akutt atopisk) konjunktivitt, J30 Vasomotorisk og allergisk rhinitt. Vilkår: 206: Refusjon ytes kun når følgende vilkår er oppfylt: - Pasienten har hatt moderat til alvorlig sesongavhengig gresspollenindusert rhinitt eller konjunktivitt i minst to år. - Optimal symptomatisk behandling gir ikke tilstrekkelig sykdomskontroll eller kan ikke brukes av tungtveiende medisinske grunner. - Allergi er påvist med positiv hudprikktest og​/​eller spesifikk IgE test for gresspollen. - Ved oppstart skal injisert gresspollen velges fremfor sublingvale formuleringer hvis pasienten samtidig får injeksjon med andre allergenekstrakter.
Innehaver av markedsføringstillatelsen: ALK-Abelló A/S, Bøge Allé 6-8, 2970 Hørsholm, Danmark.
Basert på SPC godkjent av DMP 07.02.2025

*******************

En forutsetning for oppstart
[1] Legemiddelhåndboka. L9.5.1 Allergenekstrakter https://www.legemiddelhandboka.no/L9.5.1/Legemidler__ved__allergiske__lidelser#Lk-09-allergi-l406 Lest
22.2.2021.
*******************

Praktisk gjennomføring
[1] Østrem A, Øien T. Fastlegen kan behandle allergi med immunterapi. Tidsskr Nor Legeforen 2021; 141. doi: 10.4045/tidsskr.21.0053.
[2] Østrem A, Øien T. Fastlegen kan behandle allergi med immunterapi. Tidsskr Nor Legeforen 2021; 141. doi: 10.4045/tidsskr.21.0053.

*******************

Sublingval immunterapi for allergiske lidelser
[1] Østrem A, Øien T. Fastlegen kan behandle allergi med immunterapi. Tidsskr Nor Legeforen 2021; 141. doi: 10.4045/tidsskr.21.0053.
*******************

Oppstart av sublingval immunterapi
[1] Dahl R, Kapp A, Colombo G et al. Efficacy and safety of sublingual immunotherapy with grass allergen tablets for seasonal allergic rhinoconjunctivitis. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 434–40. [PubMed][CrossRef]
[2] Legemiddelhåndboka. L9.5.1 Allergenekstrakter. https://www.legemiddelhandboka.no/L9.5.1/Legemidler__ved__allergiske__lidelser#Lk-09-allergi-l406 Lest
22.2.2021.
[3] Pfaar O et al. Treatment with the SQ tree sublingual immunotherapy tablet is safe and well tolerated in real-life. Clin Transl Allergy. 2024; e12373
[4] Østrem A, Øien T. Fastlegen kan behandle allergi med immunterapi. Tidsskr Nor Legeforen 2021; 141. doi: 10.4045/tidsskr.21.0053
******

Rundt en million nordmenn
[1] Norges Astma- og Allergiforbund, 20.12.2022
https://www.naaf.no/fokusomrader/allergi-og-overfolsomhet/pollenallergi/fem-tegn-pa-pollenallergi/

Relatert lesning

Her er et utvalg andre sider som du kan være interessert i og som er relatert til teksten ovenfor.

Til Talk Play